腦血管病千變萬化—硬腦膜動靜脈瘺：66歲，1周內快速進展至出血。年輕女子，復雜的天幕硬腦膜動靜脈瘺（LAWTON，Galenic型），供血來于雙側腦膜中動脈、小腦上動脈和大腦后動脈的軟膜支、右側小腦幕緣支、左側腦膜后動脈等），引流入大腦大靜脈-直竇）；經動脈途徑一次栓塞治愈，并保留大腦大靜脈和直竇通暢。

若檢查發現腦動脈畸形，應如何抉擇？平日若發現腦動靜脈畸形，應如何處理？是繼續觀察還是盡早手術？手術是否存在風險？對于偶然發現或未破裂的腦動靜脈畸形，若患者年齡較輕，如兒童或年輕人，畸形團中存在特殊的微小動脈瘤或高流量的硬腦膜動靜脈瘺，則應盡快手術。

年輕人的腦出血，大部分來自先天性腦動靜脈畸形、顱內動脈瘤、硬腦膜動靜脈瘺等先天性腦血管畸形破裂出血，還有一部分高血壓不控制導致腦出血，生存壓力、作息不規律和不良的飲食習慣都是導致腦出血越來越年輕化，必須警惕！

分享一例特別有意思的腦血管畸形手術（合并顱內多發動脈瘤，腦動靜脈畸形和硬腦膜動靜脈瘺三大腦血管畸形），這是一個48歲女性患者，Hunt-Hess分級3級，送來的時候人淺昏迷，右側瞳孔擴大，直徑約4.5mm，光反射消失，左側瞳孔約3.5mm，光反射遲鈍，頸項強直。

CTA檢查提示顱內多發動脈瘤，腦動靜脈畸形和硬腦膜動靜脈瘺，急診在全麻下行冠狀切口腦血管畸形切除術，術中見多發動脈瘤來自大腦前動脈A2段，腦動靜脈畸形供血動脈來自大腦前動脈A2和A3段，引流靜脈來自側裂靜脈和額底靜脈，硬腦膜動靜脈瘺供血動脈來自篩前動脈，引流靜脈來自額底靜脈，完全切除，術后復查CTA檢查提示腦血管畸形完全切除，術后2周，節前出院，完全康復，一點后遺癥都沒有，感恩信任我們團隊的患者和家屬。

很多朋友私信問我煙霧病該做什么檢查？又有什么區別？DSA是診斷腦血管病的金標準，DSA相比CT和MRI來說，的優勢就是它是動態的，我們看造影劑在這個血管內的流動的過程，也是簡稱腦血管造影，它可以診斷動脈瘤、血管畸形、煙霧病、煙霧綜合征、腦膜動靜脈瘺等等，包括頸部這種脊髓的血管并技能夠看到動脈端，毛細血管期又能夠看到靜脈端，所以它的檢查，是最徹底的，通常是需要住院才能做的，他比較麻煩。

因此，我們決定為患者進行腦膜中動脈后支栓塞橫竇、乙狀竇區瘺和枕動脈腦膜支栓塞枕骨大孔區的治療。第二步，我們使用同種方式對枕動脈腦膜支進行了栓塞，從而封閉了枕骨大孔區的瘺口。治療過程如下：步，我們使用Onyx栓塞劑對腦膜中動脈后支進行了栓塞，從而阻斷了橫竇、乙狀竇區瘺的血流供應。