二甲雙胍是20世紀50年代誕生以來,世界上使用最廣泛的降糖藥之一。由于具有穩定的長期作用和短期降糖療效等特點,《2010年版中國2型糖尿病防治指南》推薦二甲雙胍與其他各類口服藥物和胰島素合用,作為可應用于糖尿病全程的藥物之一。此外,二甲雙胍還會引起明顯的胃腸反應,如惡心、嘔吐、腹瀉等,有些人因此放棄使用。
二甲雙胍的特點
二甲雙胍能夠減少肝糖元的輸出,加速肝臟、肌肉等周圍組織對糖的利用,以此來降血糖。
并且二甲雙胍還有以下的特點:
不引起低血糖,減重減肥,胰島素增敏作用,配合胰島素使用,能更好的發揮胰島素的作用,同時抵抗胰島素體重增加的副作用。
二甲雙胍與二甲雙胍緩釋片的選擇
由于目前市面上存在著不同劑型的二甲雙胍,雖然從功效上來看降血糖的效果差不多。但它們的應用場景卻不一樣,大家應根據自己的情況來選擇。
比如,餐后血糖高選普通片,空腹血糖高可選緩釋片。服普通片胃腸道反應明顯的可以選緩釋片。
注:格華止是二甲雙胍進口藥的商品名(鹽酸二甲雙胍),并不是另外的降糖藥,大家應了解。
用法用量
大部分患者每天需要二甲雙胍約2g的量才能把血糖降至正常水平,因此二甲雙胍的片劑都比較大,以方便服用。
大部分品牌的二甲雙胍都是一日兩次(早晚各一),每次1-2片,部分為緩釋片,一日一次。二甲雙胍可以和其他類型的降糖藥制成復方制劑。
二甲雙胍的療效呈現劑量依賴效應,而目前臨床使用劑量普遍偏低。一般而言,推薦最佳有效劑量是每天2000毫克、最大不超過2550毫克。為了預防胃腸不適等副作用發生,建議小劑量起始,逐漸增加到合適加量。
對需進一步控制血糖患者,劑量可以加至每日2550毫克(即每次0.85克,每天三次)。每日劑量超過2克時,為了更好的耐受,藥物最好隨三餐分次服用。
注意:具體使用一定要在醫生指導下進行。
聯合用藥
由于地高辛、甲氧芐氨嘧啶、萬古霉素、雷尼替丁、西咪替丁、硝苯地平、呋塞米等藥物能減少二甲雙胍從腎臟代謝排出,輕度增強二甲雙胍的的降糖能力,因此和以上藥物同時服用時,大家注意需要加強血糖監測。
注意事項
腎小球濾過率(GFR)<60ml/min時使用二甲雙胍應該減量,<45ml/min時應該停用二甲雙胍。此外,二甲雙胍可引起明顯的胃腸道反應比如惡心、嘔吐、腹瀉等,一些人因此而放棄使用。上述癥狀一般連續使用1~2周后可自行消失,隨餐服藥可以減輕癥狀。
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