腹腔鏡手術的切口有多大？一般有5cm，2cm，5cm一般肚臍的位置切口5cm左下反麥氏點2cm其他切口5cm大家猜一猜這個切口有多大？我想說的是，開刀胃癌手術1個小時做完，5孔法腹腔鏡胃癌手術3個小時做完，單孔法5個小時做完，你會選擇哪種，手術時間文章中只字未提。

今天的直腸癌手術患者老年男性，梗阻伴有肺轉移，患者偏瘦，腹腔鏡手術不到40分鐘結束，出血在10ml以內。手術時間是一個方面，腫瘤的治療不是以出院作為評估，而是生存率！國外有研究稱腹腔鏡手術有可能會增加腫瘤腹膜轉移的機率，降低5年生存率！手術追求創傷小、出血少、恢復快沒有問題，一切應該是在保證生存率的基礎上，而不是盲目追求！

宮腔鏡技術應該說，對比腹腔鏡要求技術難度更高，尤其是大的2型肌瘤（大部分在肌壁內），若不慎，也可能會導致風險。單孔腹腔鏡從肚臍眼鉆個洞這和普通的腹腔鏡還是有不同難度還是不小，之前作為一助參與多臺今天龍醫生開始獨立主刀單孔腹腔鏡手術手術順利，速度也比較快，送冰凍，報良性經臍單孔腹腔鏡手術是國際最前沿微創技術，手術中手術器械及設備經臍孔進入腹腔，利用臍部皺壁遮擋手術切口，經臍單孔腹腔鏡技術是傳統腹腔鏡手術由四孔、三孔、兩孔改為一孔后，角度變為零，對主刀醫生在經驗和技巧上提出了新挑戰。

12分鐘、13分鐘基本上就能夠做一臺手術。手術后以至于護士開玩笑問我，手術你做了嗎。一個醫生的成長是非常漫長的，我們能不能夠縮短成長的路徑？其實我在做腹腔鏡的子宮切除的時候，一開始做一個多小時，后來做到40分鐘、30分鐘、20分鐘、15分鐘、最短12分鐘。

把我當年摸索的過程去掉，直接按我現在的這種模式來去做這個手術。經陰道手術創傷也是比較小的，只不過需要特殊器械和技術，掌握的醫生不多。這些過程非常痛苦，但是走過來之后你會發現，我的手術并不快，每一步并不快，但是沒有廢的動作。

上午做手術病人下午就可以出院，下午做的手術第二天，這些手術都可以在日間手術完成。對每一臺手術：戰略上重視有計劃，才會有信心和淡定；戰術上重視有思考，才會有質量和安全。我說一個手術步驟可能是從一二三四五六七八九，分十步。

其實，手術是完全按照標準的TME原則進行，D3淋巴結清掃，神經保留很好，只是手動作快而已，質量必須有保證。每個類型手術部位的難點，關鍵點和危險點必須心中有數，手的動作自然會知深淺，快慢自然掌握，避免重復的廢動作。

先做一三五七九，再做二四六八十，可能時間變成30分鐘，你先做157864，把這順序打亂，你可能這個手術就能夠做到15分鐘以內。每一類型手術在空閑的時候，相關解剖會反復的學習和總結，過去遇到變異的情況，開會交流別人遇到的特殊情況，文獻報告的少見情況，做一個有心人，不斷總結積累，越熟悉心里越踏實。