張志遠教授論溫病解表不宜全用辛涼在中醫理論中,溫病解表的治療方法一直存在爭議。姑蘇曹滄洲醫生在治療外感溫病時,特別強調邪在衛分的情況。對于惡寒無汗的患者,他主張以淡豆豉為主,配合荊芥蘇葉防風等藥物。
這種療法往往能使患者腠理開泄,從而達到治愈的效果。與桑葉菊花連翹等純辛涼藥物相比,療效更優。這表明,在無高燒現象的情況下,適當加入一些溫性藥物并不是禁忌。事實上,許多流行性溫熱疾病在初期都伴有表證。
雖然辛涼宣透是正治之法,但如果患者的玄府動力薄弱,則溫化治療相比辛涼宣透更具優勢。1970年,我在新汶接診了一名感染春溫的農民。他口干舌紅頭痛眼脹怕風惡寒無汗。盡管我給予他薄荷連翹葛根蟬蛻牛蒡子大豆黃卷等藥物治療,但他的病情并未得到緩解,體溫反而逐漸升高。
于是,我改用蔥白羌活白芷荊芥紫蘇,配合淡豆豉蘆根柴胡黃芩石膏等藥物治療。服用一劑后,他的表邪即被解除,各種癥狀也隨之消退。綜上所述,臨床醫生在治療溫病時,應全面考慮患者的病情和體質特點,選擇合適的治療方法。
對于解表治療,不能單純依賴辛涼藥物,而應根據具體情況靈活運用。
肌酐上漲到200多,還有一次逆轉機會肌酐200多,一般處于慢性腎病1-5期的第3期。這個階段是非常關鍵的:剩下的腎單位(也就是腎小球加腎小管)繼續減少,每一個腎單位都要背負超負荷的工作。
它們即使加班加點也難以維持腎臟正常運轉,導致一系列并發癥,比如腎性高血壓貧血酸堿失衡等。但是值得慶幸的是,剩下的腎單位還沒有完全崩潰。雖然腎臟已經損傷嚴重,但還有20-30%的腎單位在努力工作,它們表示還能繼續爭取一下。
肌酐200多是腎功能進展的一個重要關口:腎小球濾過率約為45左右,這是阻止腎功能進一步下降的最后機會。如果錯過了這個關口,腎臟就會啟動自毀程序,導致腎功能不斷惡化,最終發展成尿毒癥。
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