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老年高齡并發腹脹痛應警惕乙狀結腸扭轉病例

來源:互聯網 2023-05-11 16:20:10 164 人看過 手機閱讀>>

乙狀結腸扭轉,一種脹痛交錯極致的痛。由于患者的身體條件,我們選擇附加乙狀結腸一針法雙腔造口。腸道蠕動慢,腸內容物重量大的時候體位突然改變也易于出現乙狀結腸扭轉?!净颊咛釂枺何乙驗橄忍煨跃藿Y腸,切除整個大腸,做了雙控小腸臨時造口。

老年高齡,合并便秘病史突然出現腹脹腹痛應警惕乙狀結腸扭轉。初步印象這是一個完全性腸梗阻,需急診手術治療,初步考慮結腸腫瘤所致閉袢性腸梗阻或結腸扭轉所致腸梗阻。乙狀結腸過長,餐盤活動度大,腸道蠕動時容易發生扭轉。

直腸三度脫垂,脫出來的腸管就比較多了,包括肛門的粘膜、直腸,還有乙狀結腸都可能完全脫垂,這個時候用手法復位是比較困難的。永久性造口的主要原因是病人存在嚴重的肛門直腸病變,肛門無法發揮控便功能,或者病人是嚴重的全結腸克羅恩病,需要實施全結腸甚至直腸切除。

由于老先生身體狀態極差,我們術中和患者溝通合理的治療方式,選擇乙狀結腸扭轉復位加乙狀結腸雙腔造口,用最簡單的辦法解決做大的問題。對于乙狀結腸扭轉手術復位成功后,由于乙狀結腸冗長,易于再發腸扭轉,多選擇擇期行乙狀結腸切除術或擴大切除術,若有壞死腸管多采取切除壞死腸管,近段結腸造口,遠端封閉,擇期行造口還納術。

5.自主刀以來,共計完成腹腔鏡膽囊手術近10000例,無1例膽管損傷發生,術后出血二進宮1例,術中損傷結腸造瘺回納結腸1例,中轉開腹4例,手術并發癥發生率<1/4000,中轉率<1/2000。

患者,男,因“腰痛、腹脹1個月余,伴停止排便、排氣2周”,行左半結腸切除術+橫結腸造口術,術后病理示:結腸腺癌Ⅱ-Ⅲ級中分化,浸潤全層至漿膜層,切緣無累及,腸周淋巴結見轉移。

乙狀結腸扭轉多見于老年人,常有便秘病史,多有反復腹部疼痛及肛門排氣排便后緩解病史,除了有腹部疼痛外,有明顯的腹脹,是一種脹痛到極致的急腹癥,腹部x線片檢查多有下腹部馬蹄狀巨大的雙腔充氣腸袢,鋇灌腸檢查可見扭轉部位受阻,鋇影尖端呈鳥嘴狀。

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