術中見，病變位于延髓腹側，囊性，內為黃色粘稠物。此例病變有三極：延髓水平；鞍上-腳間池；中腦側后方。脊髓空洞癥就是脊髓的一種慢性、進行性的病變，病因不十分清楚，常好發于頸部脊髓，當病變累及延髓時，則稱為延髓空洞癥。

頭顱核磁提示：小腦延髓間占位性病變，脊髓多發占位。?男27歲，術前無癥狀，只因小時候曾經遭受腦外傷，耿耿于此多年，故行頭顱MR而知其延髓腹側病變。因為病變的主體位于延髓，延髓是呼吸和心跳的最高司令部，所以，最最擔心的是病人清醒，但需要長時間用呼吸機。

CPA入路，由延髓上外側之橄欖體部進入。常選入路有二：1，CPA入路時，雖易于處理延髓水平病變，然中腦側后是其“絕對”死角（此例此處囊壁甚后需予直視切除）；2，顳枕開顱，經巖骨外側入路時，雖延髓水平是“相對”死角，然可“得心應手”的處理中腦側后及鞍上-腳間池區域。

術中見：病變囊性，囊壁菲薄，囊內容為黃白渾濁之液體。“兵法”有“居高臨下，勢如破竹”之理，故選“顳枕開顱，經巖骨外側入路”，以收“俯視”延髓水平之功。”，“吞咽困難，需要考慮：1.口咽疾病吞咽困難；2.食管源性吞咽困難，再從1）腔內因素（異物），2）壁的因素（良性狹窄（固定吞咽困難），食管癌（進行性吞咽困難），肌肉因素（間歇性吞咽困難）和3）壁外因素（例如氣管，縱隔病變壓迫食管）；3.中樞性吞咽困難（多見于延髓病變，例如腦梗，腦出血，主要是喝水或者流質飲食嗆咳）；4.全身疾病吞咽困難，例如帕金森，多發性硬化等疾病。

#帕金森病患者飲水嗆咳、吞咽困難如何應對#腦干損傷或病變（多發性腦梗塞、多發性硬化、延髓背外側綜合癥）、舌咽神經、迷走神經病變、帕金森等都有可能導致吞咽困難、飲水嗆咳的問題，對于這部分患者，該怎么辦？對吞咽困難、飲水嗆咳的患者應預防呼吸道感染，防止隱匿性吸人引起吸人性肺炎，進食時應以坐位為宜，應選擇易咀嚼、易吞咽、高營養、高纖維素的食物。

而突然出現的飲水嗆咳，更應該關注大腦的問題，咱們這個患者，進行性吞咽困難，考慮食管癌，病變在粘膜層，選擇胃鏡，才能更好做出診斷！”。海綿狀血管瘤是一種良性病變，不是真正意義上的“腫瘤”，實際是海綿狀血管畸形，可以發生在“腦內”，也可發生在“腦外”，發生在“腦內”的海綿狀血管瘤如果沒有出血，也有沒有任何癥狀，是可以不用處理的，有出血或有癥狀應該及時處理。