中耳膽脂瘤是一種相對不熟悉的耳鼻喉科疾病。這種疾病的原因主要分為兩類。有些嬰兒生來就患有這種疾病,臨床上稱為先天性膽脂瘤,有些病人是后天獲得的。因此,它被稱為獲得性膽脂瘤。這種疾病會導致病人耳朵排膿和聽力喪失。以下是治療這種疾病的外科手術的介紹。
中耳膽脂瘤手術過程:
抗生素藥物治療只能暫時控制感染,減輕癥狀,不能祛除內部膽脂瘤病灶,故藥物治療只是作為手術治療的輔助和準備。
治療膽脂瘤型中耳炎的手術多種多樣,但可歸納為以下5種類型。正確選擇手術方法,不僅能徹底清除膽脂瘤,防止復發,還能保全或提高聽力,提高生活質量。
1、開放術腔的鼓室乳突根治術
去除外耳道后壁,使外耳道和乳突腔成為一個完整的腔。包括乳突根治術和改良乳突根治術。改良乳突根治術是將乳突根治術與鼓室成形術相結合,保持或改善原有的實用聽力。開放術式導致外耳道后壁的缺失,一則影響美觀,二則影響生活質量,如不能游泳,耳道自潔差。但本術式可以充分暴露,利于去除病變,減少膽脂瘤復發。
2、完壁式鼓室成型乳突根治術
完壁式鼓室成型乳突根治術由Jansen創用,由前、后聯合進路鼓室切開手術治療膽脂瘤和中耳慢性感染。由于這種手術能切除范圍很廣泛的膽脂瘤,并盡可能地保留有利于聽骨鏈重建的正常解剖結構;由于沒有開放的乳突術腔,因此不需要定期清理痂皮;患者外耳道感染的機會小,并且可參加游泳活動,減少了因佩帶助聽器而發生的外耳道感染;外耳道美觀;消除了開放式手術所帶來的溫度變化刺激半規管而引起眩暈。
3、保留骨橋的乳突根治術
由Paparella和Jung于1983年設計出這種手術保留了開放式和完壁式手術各自的優點。利于清除病灶,還可一期重建聽力,手術切除上鼓室外側壁的前分骨質切除,切除外耳道后壁骨質,充分暴露上鼓室和鐙骨周圍結構。清除上中鼓室,磨乳突腔,保骨橋,聽骨鏈重建和鼓膜修補,修補鼓膜的筋膜覆蓋于骨橋和乳突腔內端,經外耳道成形后。由于保留了骨橋,保持較大的鼓室腔,有利于聽力重建。由于無面神經隱窩切開。
4、重建外耳道的乳突根治術
Wullstein開始認識到這種方法的優點,并利用骨瓣成形修復外耳道后壁。Dornhoffer也報道一種逆向乳突切除、外耳道重建手術方法,由于傳統的開放式和完壁式手術治療膽脂瘤時均有各自一定局限,部分外耳道切除并一期外耳道重建術的概念遂被提出。
5、中耳乳突內鏡手術
近年來國內外均陸續有相關報道。由于完壁式鼓室乳突根治術容易發生病灶殘留,利用內鏡可以看到手術顯微鏡不容易看清的部位,如上鼓室、鼓室竇、咽鼓管等。Thomassin等曾經報道,使用內鏡行原發性獲得性膽脂瘤手術,病變的殘留發生率由48%降低到6%。
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