腦中一般不出血，除非因某些疾病的關系引起出血，腦出血可分為時間階段，一般可能與個人健康有一定關系，其中包括出血壞死等病情過程。 腦出血臨床上可分為權變、腦水腫、腦缺血、各種并發癥問題。

腦出血分期時間

近年提出的腦卒中個體化治療及腦梗死的分型分期治療的觀點，受到各方面的普遍關注，但有關腦出血的分型分期治療尚未引起足夠重視。

在我國，腦出血占腦卒中的比例遠比國外高，且腦出血又是病死率最高的腦卒中，其早期治療至關重要。由于腦出血有顯著的臨床征象，能為CT等影像學及時確診，因而有利于及早治療并及時選擇合適的治療方案。

大量的臨床實踐證明，腦出血的治療也同腦梗死一樣，必須遵循個體化的原則，才能有效地降低病死率及致殘率，提高整體的治療水平。

1臨床病理

腦出血形成的急性膨脹，其機械壓迫使局部微小血管缺血，加上血液分解產物的損害作用，引起腦組織的水腫、變性、壞死。實驗證明，出血30分鐘，其周圍實質發生海綿樣變(海綿層)，6小時后緊靠血腫的組織壞死(壞死層)。在壞死層之外，依次為血管外出血層、海綿層。12小時后壞死層和血管外出血層融合成片。

由此可見，出血的12小時內，其周圍組織呈現變性、出血、壞死，這種病理過程成為早期治療的理論基礎。

腦出血的臨床表現，基本上可分為全腦損害的征象、局部病灶的體征及繼發內臟機能障礙，均有相應的病理基礎。

1腦血腫出血在腦內形成血腫，其中心為血塊及壞死的腦組織，周邊是缺血水腫區，其中也存在半暗帶。這些病理改變成為腦局灶性損害的病理基礎,臨床指南。

2腦缺血血腫壓迫使周圍的腦組織嚴重缺血，血管通透性增加、管壁破壞、血液成份滲出或漏出，成為中心壞死區不斷擴大的重要原因。有的缺血體積可超過血腫的幾倍，更加重腦水腫，導致顱高壓，誘發遠離血腫的其他腦區，甚至全腦的供血不足。

3腦水腫開始主要是局部病灶的水腫，很快彌散發展至全腦，主要在白質。早期基本上是血腦屏障受損的血管源性水腫，后期則合并細胞毒性水腫。血腫靠近或破入腦室，易引起腦脊液循環障礙，可加重顱內高壓和腦水腫，后二者又加重全腦缺血，形成惡性循環。

4繼發性損害血腫及腦水腫、顱內高壓可引致鄰近腦組織受壓移位而形成腦疝。也可損害下丘腦，繼發中樞性高熱、上消化道出血、代謝及電解質紊亂等。加上藥物(如脫水劑)、免疫功能改變、合并感染等因素，可引發心、腎、肺等機能不全，甚至出現多臟器功能衰竭。

綜上所述，腦出血患者的臨床征象，主要決定于血腫的部位、大小，其繼發的缺血、水腫、腦脊液循環障礙、顱高壓等嚴重程度，而原有的高血壓腦動脈硬化的嚴重程度、相應的側支循環的代償能力等，也可影響臨床表現。

可見，顱內病變情況，各個患者均有差異。此外，全身狀態，尤其是內臟功能變化，也有很大不同，在腦出血的不同階段還會有千變萬化。這些均成為治療上必須采取個體化原則的基本依據。