坎地沙坦也可以通過抑制腎上腺分泌醛固酮而發揮一定降壓作用。醛固酮拮抗劑（螺內酯，也叫安體舒通）：男性乳腺增生，表現為乳腺癢痛、腫脹、增大。我囑咐劉先生一定要注意監控血壓，另外考慮其醛固酮水平，會隨著體位變化，因此起身和活動時，盡量不要過猛，避免進行大幅度體位變化，以免引起血壓波動損傷血管。

原發性醛固酮增多癥是指腎上腺皮質分泌過量醛固酮的一類病癥，以高血壓伴或不伴有低血鉀為主要臨床表現。替米沙坦屬于血管緊張素II受體拮抗劑，通過拮抗血管緊張素II與AT1型受體結合，拮抗血管緊張素II的縮血管效應，使血管阻力降低、醛固酮分泌減少而降低血壓。

卡維地絡通過拮抗突觸后膜α受體而擴張血管，降低外周血管阻力；拮抗β受體而抑制腎臟分泌腎素，拮抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統，產生降壓作用。劉先生的血壓逐漸下降，脫離了危險，為了進一步了解其高血壓難以控制的原因，以及腎臟功能下降的原因，我又讓劉先生做了腎臟B超、甲功、體位醛固酮檢測等檢查，判斷是否為繼發性高血壓。

比索洛爾屬于高選擇性β1受體拮抗劑，主要通過拮抗心臟β1受體，抑制中樞和外周腎素-血管緊張素-醛固酮系統，減慢心率，降低心肌收縮力和外周血管阻力而降低血壓。另外共識還指出，原發性醛固酮增多癥的治療，應以預防腎、眼、腦血管損傷，以及降低高血壓引起的腦出血、高血壓腎病等并發癥的發生為主要目標，這其中控制血壓尤為重要。

醛固酮過多可以導致心肌肥厚、心力衰竭和腎功能受損，與原發性高血壓患者相比，原醛癥患者心臟、腎臟等高血壓靶器官損害更為嚴重，因此早期診斷、早期治療就顯得至關重要。”以上三段摘自《原發性醛固酮增多癥診斷治療專家共識》（2020版），可見發現血壓升高，及早排查，如果找到病因及時處理，能有效防止心、腦、腎等臟器的損害另外，患者空腹血糖13.8mmol/L，存在較為嚴重的糖尿病，需要規范降糖治療。

結果發現劉先生的左腎上腺存在卵圓形低密度結節灶，懷疑為腺瘤，另外醛固酮檢查，發現劉先生體位變換時，也就是臥位時，體內醛固酮水平會有所上升，血壓也隨之上升，在結合劉先生血鉀異常降低，最終確診為腎上腺腺瘤引發的原發性醛固酮增多癥，不過數值并不高。

2.β受體阻滯劑：常見的包括美托洛爾、比索洛爾、阿替洛爾等，β受體阻滯劑可通過抑制中樞和周圍的腎素-血管緊張素-醛固酮系統，抑制心肌收縮力和減慢心率而降低血壓，與氨氯地平聯用，可提高血壓達標率，增強靶器官保護，氨氯地平具有擴張血管和輕度加快心率作用，恰好可以抵消β受體阻滯劑收縮血管和減慢心率的作用，從而減輕不良反應。

參考文獻王庭俊,謝良地.《原發性醛固酮增多癥診斷治療的專家共識（2020版）》更新要點解讀.中華高血壓雜志,2021,29（11）：1036-1038.DOI:10.16439/j.issn.1673-7245.2021.11.003.蔣怡然,王衛慶.中國原發性醛固酮增多癥診治專家共識解讀.診斷學理論與實踐,2016,15（04）：350-353.DOI:10.16150/j.1671-2870.2016.04.005.。