心臟一直是人體中非常重要的器官。如果心臟不跳動,那么人體將失去生命的特征。然而,許多人在體檢時總是發現右心房增大。在右心房擴大之前,有各種各樣的原因,其中大多數與工作性質密切相關。右心房擴大涉及哪些因素?
右心房長期負荷過重,壓力增高,可導致右心房肥大,反應在心電圖上為p波振幅增高,P波時限正?;驘o明顯延長。
心房的擴大而較少表現心房肌肥厚。心房擴大引起心房肌纖維增長變粗以及房間傳導束牽拉和損傷,導致整個心房肌除極綜合向量的振幅和方向發生變化,心電圖上主要表現為P波振幅,除極時間及形態改變。
右房肥大的心電圖改變必須結合臨床考慮。如果患者有先天性心臟?。ㄈ绶块g隔缺損、法洛四聯癥、肺動脈狹窄)或慢性阻塞性肺氣腫、肺心病等,“肺型P波”的出現往往提示右房肥大和/或右房負荷增加,經有效的治療后,P波電壓可能降低,甚至恢復正常。如果患者突然發作胸痛、呼吸困難、心電圖出現“肺型P波”,提示肺栓塞、右室梗死等,需要對合心電圖其它改變和臨床資料進行判斷。如果患者無引起右房肥大的病因,也無任何癥狀,不能因為P波電壓增高而輕易下右房肥大的診斷,應根據具體情況采用其它檢查技術 除外或確定右房肥大的存在。最后,應注意的是某些甲狀腺功能亢進患者可出現典型的“肺型P波”,應注意鑒別。
心電圖表現1.P波電壓增高 II、III、aVF導聯出現高而尖的P波,振幅大于0.25mV(國外有的學者以0.20mV作為診斷標準),稱為“肺型P波”。在慢性肺氣腫合并右房肥大時,QRS電壓降低,P波電壓也相應降低。因此,此種患者II、III、aVF導聯的P波電壓多達不到0.20~0.25mV的診斷標準,此時只要P波呈尖峰狀,其電壓達到同導聯R波的1/2時即應考慮右房肥大的存在。I、aVL導聯P波低平或倒置。
在V1~V2導聯,P波振幅≥0.15mV(有的作者認為≥0.20mV為診斷標準),有作者分析,發現PV2振幅>0.15mV時,其診斷敏感性超過PII>0.25mV。V1導聯有時可出現先正后負的雙向P波,其起始正向波高而尖。V4~V6導聯P波可呈雙峰型,第一波峰大于第二波峰。
某些先天性心臟病如法洛四聯癥、房間隔缺損等均可發生右房肥大,稱為“先天性P波”。其心電圖特點是尖峰狀P波出現于I導聯,I導聯的P波高于II、III導聯。胸前導聯P波的改變與典型“肺型P波”一樣,尖峰狀P波出現于V1、V2導聯。
當出現右心房擴大的時候,最好到正規的醫院去進行檢查,及時查明導致心臟擴大的原因,對癥治療比較好。需要強調的是,右心房擴大有可能會導致呼吸困難,嚴重的還可能會出現猝死的現象,所以一定要引起足夠的重視,及時治療是最好的選擇。
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