我相信很多人不知道輸液港植入手術的操作方法,也不知道這種手術的治療價值。只有醫生知道在輸液口進行植入手術的程序。因此,患者需要在輸液口進行植入手術,并應選擇正規的大型醫院進行手術。讓我們來看看植入輸液端口需要什么設備和具體程序。
輸液港植入詳細過程(以Smith輸液港為例)
1、右頸部擴大范圍消毒,常規鋪單,兩次消毒,術者帶兩雙手套,使用無菌貼膜覆蓋術區。
2、器械準備:
輸液港植入術步驟較多,為提高效率,器械的充分準備很重要。
詳細介紹如下:
1注射器四個,分別用于: 5mL注射器普通利多卡因;20mL注射器含有腎上腺素的利多卡因; 10mL生理鹽水注射器連接鈍性針頭(沖洗輸液港導管及皮下囊肚用),套裝;10mL注射器連接無損傷針頭,沖洗輸液港用;
2持針器3個,分別用于一枚2-0可吸收線,和兩枚4-0的可吸收線;
3線剪一把,用于剪線;組織剪一把,用于皮下組織分離;
4鑷子一把;
5小型拉鉤一把;
615號小圓刀片一把;
7刀柄一把;
8蚊式鉗2把,用于分離皮下組織,固定00縫線;彎鉗一把,用于夾閉輸液港導管;
9無菌紗布若干,剪成小塊,用于皮下囊肚填壓止血;大塊無菌紗布用于術中擦拭;
10撕脫鞘,套件;
11短導絲,來源于套件;
12輸液港及連接導管,來源于套件;
13組織膠;
14皮下隧道打孔器,來源于套件;
15微穿刺套件;
16可吸收線,00可吸收線 x 2, 0000可吸收線 x 2;
以上用品需在術前準備完成,并按照術者習慣擺放整齊。
3. 用肝素鹽水沖洗輸液港及其連接導管,兩者均浸泡于肝素鹽水容器備用;
4. 局麻后超聲/透視引導下行右頸靜脈穿刺,采用微穿刺套件,然后交換置入8F可撕脫鞘;
5、右鎖骨中線下1cm處實施局麻,皮內麻醉采用常規利多卡因,皮下局麻采用含腎上腺素的利多卡因;
6. 小圓刀橫向切開皮膚約3-4cm,皮下0.5cm深度處向尾側方向創建囊肚;
7. 于囊肚底部兩旁軟組織內穿針留線(左右各一,00可吸收線),以蚊式鉗固定,預留待用。囊肚內填小紗布止血;
8. 采用皮下隧道打孔器建立皮下隧道;
9. 采用皮下隧道打孔器,將輸液港導管引入皮下隧道,推薦采用反向法,即從頸部向皮下囊肚方向引入,避免損傷導管頭端,導管尾端用彎鉗夾閉;
10. 透視下經可撕脫鞘置入輸液港導管,導管頭端位置為上腔靜脈/右心房交界處;
11. 去除可撕脫鞘;
12. 透視下再次確認導管頭端位置;
13. 脫掉一副手套,從肝素鹽水浸泡液中取出輸液港;
14. 根據透視結果,將輸液港導管用線剪裁剪至適當長度;
15. 連接輸液港:左手食指與拇指緊握裁剪的導管尾端,右手握持輸液港,將兩者相連,方法如下:將管道推向輸液港至側孔變白(導管管壁顏色),然后,后拉輸液港金屬鎖環,鎖定導管;
16. 將留置線分別穿入輸液港固定孔(左右各一),依舊蚊式鉗固定,預留待用;
17. 采用無損傷針頭及10mL生理鹽水注射器,測試輸液港功能,方法如下: 囊肚外穿刺輸液港隔膜、回抽見回血、注入2mL生理鹽水;
18. 輸液港植入囊肚;
19. 采用預留的00固定線,囊肚內固定輸液港;
20. 皮下軟組織間斷縫合,采用0000可吸收線,3-5針對合;
21. 皮膚連續縫合,采用0000可吸收線行皮內美容縫合;
22. 鎖骨下切口及頸部穿刺點表面予組織膠粘合。
值得注意的是,輸液港植入的最大并發癥是感染,必須注意術中無菌操作,術后使用也必須注意無菌操作。如果出現紅腫,則需口服抗生素, keflex 500mg, 持續1周。注意隨訪患者,盡早發現膿腫形成,以便及時取出輸液港,并引流。
技術優點
1. 感染風險低:因其操作簡單,且為皮下埋植,從而降低了感染的風險。
2. 方便患者:無插入蝶翼針進洗浴及游泳,埋植于皮下不易被別人注意。
3. 減少穿刺血管的次數,保護血管,減少藥物外滲的機會。
4. 維護簡單,治療間歇期4周維護一次即可。
5. 使用期限長:按穿刺隔膜能讓19G的無損傷穿刺針穿刺1000次,蝶翼針連續使用7天來計算,輸液港可使用19年。
護理方法
護士戴口罩,徹底洗手,戴無菌手套。用絡合碘棉球以輸液港為圓心,向外用螺旋方式擦拭,其半徑約 10~12厘米,重復上述步驟三次。將無損傷針用 10ml以上一次性空針的生理鹽水排氣,夾閉延長管。
觸診定位穿刺隔:用非主力手的拇指、食指與中指做成三角形,將輸液港固定,確定此三指的中點。輕柔地從輸液港中點處垂直插入穿刺隔,直達儲液槽的底部。打開延長管的夾子,抽回血,以確定針頭位置無誤,用生理鹽水脈沖方式沖洗輸液港后,夾注延長管并分離注射器,用無菌敷料覆蓋。輸液時,將輸液器連接延長管,放開夾子,緩慢注入藥物。同時密切觀察注射部位有無滲液現象。發現異常,則立即停止注射并采取相應的措施。
治療結束后,用20ml生理鹽水脈沖式沖管、正壓封管,加閉延長管。
如無血液抽出則可反復重復上述操作,使尿激酶在導管內停留一定時間,直至有血液抽出。要注意的是尿激酶的總量不宜超過15000u。導管通暢后,回抽5ml血液以確保抽回所有藥物和凝塊。
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