腳舟狀骨突出實際上不是腳舟狀骨的突出癥狀,而是腳副舟狀骨。簡單地說,一個獨立的副骨在舟狀骨附近生長。疼痛是這種骨病的一個特征,尤其是長時間行走時。兩只腳都有對稱分布的副骨。這種疾病的原因是許多人更關心的事情。那么,舟狀骨的突出是如何產生的呢?
副舟骨多為雙側。副舟骨可分為三種類型:1型:為小的骨塊,邊緣整齊,圓形或橢圓形,和舟骨結節不相連,也可認為是脛后肌腱內籽骨。
此型在臨床上常無癥狀。2型:副舟骨和舟骨結節間以纖維軟骨相連。此型易在受到外傷后出現癥狀。3型:副舟骨和舟骨結節間有部分骨相連。
正常有10~14%的人足有副舟骨,副舟骨是足結構上的一種缺陷,影響足的穩定。正常情況下,脛后肌腱經過舟狀骨內側下方,止于內側兩個楔骨和第二、三跖骨底側。當有副舟骨時,脛后肌腱走行于副舟骨內側的上面,且較牢固地止于副舟骨上。這異常的走行方面和止點,破壞了脛后肌腱固有的提起足縱弓和內翻足的作用。結果極易引起平足,并易勞損而引起癥狀。
2型中副舟骨和舟骨結節間以纖維軟骨相連,受到外傷后關節損傷,出現炎癥。也有人雖無副舟骨,但舟骨結節過度肥大,脛后肌腱附著異常,也可引起類似的功能紊亂和癥狀。另外在行走時足縱弓內側凸起,舟骨結節肥大隆起和鞋的邊緣摩擦,局部發生滑囊炎,脛后肌腱及其腱鞘也可發生炎癥,產生腫脹、疼痛等癥狀。
治療
輕微治療
癥狀不重時,可減少活動。穿矯形鞋或用石膏固定以減輕癥狀。如有滑囊炎肌腱炎和腱鞘炎時,可用激素局部封閉。
副舟骨切除術
癥狀嚴重,非手術治療無效,可手術切除副舟骨。
副舟骨切除術:腰麻或硬脊膜外麻醉后,病人仰臥,上止血帶。在足內側以舟骨結節為中心做一縱行切口,切開皮膚、皮下組織,顯露脛后肌腱,在脛后肌腱的遠端,肌腱可止于舟骨或副舟骨,分離出脛后肌腱前緣。如脛后肌腱主要止于舟骨,可從中間縱形劈開脛后肌腱。這樣即可看到其下方的副舟骨。夾住副舟骨并牽拉,以檢查副舟骨與舟骨結節間的結合面。從該交界處切除副舟骨。用絲線間接縫合劈開的肌后肌腱。如脛后肌腱主要止于副舟骨,切除副舟骨后可能也切斷了脛后肌腱的止點。這時,可在舟骨結節內側面做一粗糙骨面并鉆兩個骨孔,把脛后肌腱遠端縫合后,穿過骨孔固定。保持足跖屈、內翻縫合皮膚。Kidner主張在去除副舟骨后,應同時矯正平足,將脛后肌腱向外下方移位,移到舟骨的跖面,縫合于跖側的骨膜或筋膜上,重建脛后肌并發揮其懸吊作用。
單純舟骨切除后,傷口加壓包扎,術后兩周拆線,三周后如無足部不適,可逐漸下地活動。最好在足內側墊起以支持足內側骨弓。如果脛后肌前移重建或向跖側移位,應用石膏固定足跖骨,內翻6周。扶拐不負重活動,去除石膏后,逐漸負重活動??稍谧銉葌葔|起,以減輕足在行走時肌腱的牽拉。
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