尿液對人體有一定的健康指示意義,這也是尿液檢查成為臨床醫學檢查項目的原因之一。然而,許多男性尿液中有白色沉淀,這可能是蛋白尿的一種表現。蛋白尿的原因有很多,下面,讓我們介紹蛋白尿的分類和常見原因。
(一)生理性蛋白尿
無器質性病變,常見于以下兩種情況:
1、功能性蛋白尿,見于劇烈運動、發熱、緊張等應激狀態所導致的一過性蛋白尿,多見于青少年,定性試驗尿蛋白多不超過(+)。
2、體位性蛋白尿,常見于青春發育期青少年,于直立和脊柱前凸姿勢時出現蛋白尿,臥位時尿蛋白消失,一般蛋白質排泄量<1g/d。
(二)腎小球性蛋白尿
腎小球濾過膜受損,通透性增高,血漿蛋白質濾出并超過腎小管重吸收能力所致的蛋白尿。臨床上最常見的蛋白尿,多見于原發性或繼發性腎小球疾病,如急性腎炎、急進性腎炎、慢性腎炎、IgA腎病、腎病綜合征、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、糖尿病性腎病、高血壓性腎病、腫瘤性腎病、腎淀粉樣變性、中毒性腎病及感染引起的腎損害等,也見于先天性腎炎、腎循環障礙、腎缺氧、腎血流量加速等。
(三)腎小管性蛋白尿
當腎小管結構或功能受損時,腎小管對正常濾過的小分子量蛋白質重吸收障礙,導致蛋白質從尿中排出,稱之為腎小管性蛋白尿。常見于各種原因所致的小管-間質病變,如腎盂腎炎、間質性腎炎、反流性腎病、尿酸性腎病、腎小管性酸中毒、重金屬中毒、Fanconi綜合征、低鉀性腎病、腎髓質囊性變、放射性腎炎、止痛藥腎臟病、腎移植后排異反應等。
(四)溢出性蛋白尿
血中小分子量蛋白質,如多發性骨髓瘤輕鏈蛋白、血紅蛋白、肌紅蛋白等異常增多,從腎小球濾出,超過了腎小管重吸收閾值所致的蛋白尿。能全部被腎小管重吸收。Bence Jones蛋白多見于多發性骨髓瘤,也見于巨球蛋白血癥、重鏈病及輕鏈病、淀粉樣變,偶見于單核細胞性白血病;血紅蛋白或肌紅蛋白見于大量肌肉組織損傷、過量溶血等;移植腎的排斥反應和彌漫性血管內凝血尿中FDP增高也屬溢出性蛋白尿。
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