?兩個鎖骨的中部應該凹進去,可以通過觸摸它到達骨骼,但是如果在觸摸后感覺到中間有腫瘤,可以考慮由頸部腫塊和腫塊引起的疾病, 這還需要在醫院檢查包括囊腫和淋巴結在內的一系列并發癥。
診斷檢查
為明確頸部腫塊的原因及其性質,診斷時應注意以下各點:
1、詳細
詢問病史 包括年齡、性別、病程長短、癥狀輕重、治療效果,以及有無鼻、咽、喉、口腔等器官受累的臨床表現,或發熱,消瘦等全身癥狀。
2、臨床檢查 首先注意觀察兩側頸部是否對稱,有無局部腫脹,瘺管形成等現象。然后進行頸部捫診。檢查時受檢者頭略低,并傾向病側,使頸部肌肉松弛,便于腫塊之捫摸。檢查時注意腫塊之部位、大小、質地、活動度、有無壓痛或搏動,并應兩側對照比較。如前所述,成人頸部腫塊應考慮轉移性惡性腫瘤可能,因此,應常規檢查耳鼻咽喉、口腔等處,以便了解鼻咽、喉等處有無原發病灶。必要時可作鼻內窺鏡或纖維鼻咽喉鏡檢查。
3、影像學檢查 頸部CT掃描除可了解腫瘤部位、范圍外,并有助于明確腫塊與頸動脈、頸內靜脈等重要結構的關系,為手術治療提供重要參考依據,但較小之腫塊,常不能顯影。為查找原發病灶,可酌情作鼻竇、鼻咽和喉側位等X線拍片檢查。對于頸部鰓裂瘺管或甲狀舌管瘺管,可行碘油造影X線拍片檢查,以了解瘺管走向和范圍。
4、病理學檢查
(1)穿刺活檢法:以細針刺入腫塊,將用力抽吸后取得的組織,進行細胞病理學檢查。適用于多數頸部腫塊者,惟其取得之組織較少,檢查陰性時,應結合臨床作進一步檢查。
(2)切開活檢法:應慎用。一般僅限于經多次檢查仍未能明確診斷時。手術時應將單個淋巴結完整取出,以防病變擴散。疑為結核性頸淋巴結炎時,切開活檢后有導致傷口經久不俞愈可能,應注意預防。對于臨床診斷為涎腺來源或神經源性良性腫瘤者,由于腫瘤位置較深,術前切開活檢有時不易取得陽性結果,卻有使腫瘤與周圍組織粘連,增加手術困難之弊端,故一般于手術摘除腫瘤后再送病理檢查。
治療方案
根據不同病因,給予相應治療:
1、頸部鰓裂囊腫、甲狀舌管囊腫或瘺管,應手術治療。甲狀舌管囊腫與舌骨關系密切時,可切除部分舌骨。
2、甲狀腺腺瘤應手術切除,術時應避免操作喉返神經,防止聲帶麻痹,聲音嘶啞。甲狀腺癌手術時,應注意保持呼吸道通暢。
3、涎腺來源及神經源性良性腫瘤宜經頸側途徑摘除腫瘤,以便明確頸動脈、頸內靜脈、迷走神經、舌下神經之位置,避免剝離腫瘤時誤傷。
4、鼻咽癌、扁桃體癌引起的頸淋巴結轉移,采用放射治療,效果較好。喉癌引起的頸淋巴結轉移,放療效果欠佳,應及時行頸淋巴結廓清術。
5、惡性淋巴瘤多采用放療化和化療相結合的治療方法。
6、對于頸淋巴結核,應注意查找肺、腸等處有無結核病灶,并以抗癆藥物進行治療。
7、急性頸淋巴結炎應積極使用消炎藥物。
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