感謝張大夫科普，認識了微血管心絞痛，這是我多年來一直尋找的答案。張大夫，我老伴也是微血管病變而引起心絞痛，這病能治嗎？能不能給個方案或建議？也有很多患者明明放完支架以后老覺得有心絞痛，結果一做支架還挺通暢，其實這可能是冠狀動脈微血管出了問題。
臨床上一種特殊的一種疾病叫做微血管心心絞痛，就是指有這種胸口悶痛慌、氣喘氣短。我兩三月前得了微血管心絞痛，主要癥狀就是胸悶氣短，現在就是一些常規的治療，效果一般。不少的心絞痛患者去做造影，沒有明顯的狹窄。
支架和心梗后的患者也可能出現微血管問題。顯然就是只見樹木不見森林，這一部分血管出了問題，其實它一樣會有很典型的心絞痛。如果患者出現了典型的心絞痛，但造影卻沒有發現大問題，那么就需要考慮這個問題。
在這種情況下，通常會懷疑冠狀動脈微血管出現了問題。這些人群更容易出現冠狀動脈微血管病變。時常意外！時常驚喜！作為一個老醫生，因為多年奮斗在臨床一線，經驗倒是積累了不少，往往根據經驗判斷下來也能差不離，今天一位阿姨教科書式的心絞痛，六點至少也能符合五點，造影下來竟然血管不堵，沒堵是有點意外了，心絞痛不一定血管一定堵了，其實還存在肉眼看不見的微血管病變，也有可能血管痙攣導致血管一過性堵，所以要加以分辨！我們的經驗也就是一個個病例積累起來的！所以醫患永遠是彼此成全的！唇齒相依的！所以和諧那是必須的！
研究表明，冠狀動脈微血管病變的發生率高達50%，而且涉及的人群非常廣泛。許多患者會出現典型的心絞痛，甚至在進行平板運動或掛車運動實驗時，心電圖上也會出現缺血癥狀。例如，血管堵塞、冠心病、心肌病、高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙、女性的冠心病都可能導致微血管病變。
因為冠狀動脈造影只能看到走形在心臟表面直徑比較大的血管，而走行在心肌里邊的冠狀動脈的微血管造影是看不見的，而這一部分血管占到整個冠脈的血管的90%以上。如果只光說造影，看到我這個血管沒問題，就不能診斷冠心病。
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